النوبة الصرعية وكل ما يتعلق بعلاجها status epilepticus
النوبة الصرعية "status epilepticus" وكل ما يتعلق بعلاجه بشكل مختصر .
 |
| إسعافات النوبة الصرعية |
في الحالة العادية يجب ان لا تدوم حالة الصرع طويلا فاذا وصل الطفل للمستشفى ولا زالت النوبة مستمرة عندئذ تعتبر status epilepticus ونبدأ بالعلاج الاساسي :
- نضع له الاوكسجين بوضعية الجانب الايسر "left lateral" .
- نضع كانيولا للمريض.
- نبدأ الجولة الاولى "1st line" مع مجموعة benzodiazepine الشهيرة ، والتي تحتوي diazepam, lorazepam, midazolam . افضلهم ودائما يذكر بالكتب هو lorazepam لانه اقل تعريضا لتثبيط للتنفس "respiratory depression" .
ال diazepam موجود بكثرة وايضا midazolam الموجود في صالة العمليات وفي ردهات العناية المركزة .
بالنسبة لdiazepam جرعته في الاطفال 0.1-0.3 mg/kg فاذا كان وزن الطفل 5 كيلو فتساوي 1.5 mg وبما ان الامبول بها 10mg/2ml لذلك تقريبا يساوي ربع مل.
اذا لم نستطيع استخدام الكانيولا فسوف نعطي عن طريق الشرج "rectally" بجرعة 0.5 mg/kg اي ما يعادل نصف مل لكل 5 كيلو ، اي ضعف الوريدي .
بالنسبة midazolam يعطى عن طريق العضلة 0.2mg/kg , وايضا في الانف "intranasal" بنفس الجرعة , وايضا في buccal mucosa بجرعة اعلى 0.5mg/kg .
مجموعة ال benzodiazepines تعطى مرتين فقط ، بعدها لن تكون مفيدة و ممكن تسبب تثبيط للتنفس "respiratory depression".
- ننتقل الى الجولة الثانية والثالثة 2nd & 3rd line . يوجد عدة ادوية المتوفر والشائع هو phenytion and phenobarbital "luminal
جرعة luminal هو 40mg/kg واقصى جرعة هي 800mg . هذه 40 تعطى على ثلاث جرع اولا 15 ثم 15 ثم 10 . يعطى وريديا بمعدل 1mg/kg/min .
اذا لم نحصل على نتيجه نعطي phenytoin بجرعة 25mg/kg وخلال خمس دقائق .
- اخيرا الجولة الرابعة 4th line ونحتاج في هذه الحالة وحدة العناية التنفسية "RCU" ونضع للمريض انبوب القصبة الهوائية الداخلي"ET-tube" ثم يعطى propofol او midazolam وريديا .
طول فترة العلاج نكون على استعداد لنوبات تثبيط التنفس "respiratory depression" وتوقف التنفس "apnea" في اي وقت ونضع الطفل تحت رصد مقياس التأكسج "oximeter monitoring" .
التحاليل الروتينية في اي نوبة هي:
RBS & serum electrolyte .
المصادر:
tintinalli emergency medicine
Nelson text book of pediatric
BNF for children 76
تعليقات
إرسال تعليق